Aanvraagformulier

Lid worden van de fanclub kost € 26,00 per jaar. Nederlandse leden kunnen dit bedrag bij aanmelding overmaken via iDeal.
Buitenlandse leden kunnen het bedrag betalen via Creditcard of overmaken op onderstaand rekeningnummer.

Buitenlandse leden
IBAN: NL16 INGB 0006 9319 34  / BIC: INGBNL2A

 

Let op: Op het onderstaande formulier graag het volledige IBAN rekeningnummer doorgeven aub! Bij de, automatische, verlenging van het lidmaatschap zal het lidmaatschapsgeld voor het nieuwe jaar bij Nederlandse leden via een incasso van dit nummer worden geïnd.

Uw bestelling:*
PrijsAantalTotaal
Lidmaatschap
Lid worden van de fanclub€ 26,001
Totaal

Invoer:

dhr. / mevr
Voornaam *
Tussenvoegsels
Achternaam *
Emailadres *
IBAN *
Geef uw volledige IBAN nummer op.
Telefoonnummer
Geboortedatum *
Straat en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
Betalen:
Na het versturen van de bestelling word je doorgestuurd naar het betaalscherm waar je via één van de onderstaande methodes kunt betalen:
iDEAL
Credit card
* Verplichte velden